INFORME DEL MEDIADOR/A

Personas que participan	
Nombre de las partes:

Curso:	
Mediador/a:	
Sobre el conflicto	
•	De relación/comunicación: rumores negativos, apodos, quejas, bromas pesadas, malentendidos o interpretaciones erróneas, diferentes opiniones, discusiones, insultos, amenazas, etc…
•	Por tener diferentes necesidades.
•	Por tener diferentes preferencias, valores o creencias.	
Breve descripción del conflicto:

	
¿Han llegado a un acuerdo?
SÍ          NO	
Observaciones:

	
Fecha de inicio:
Fecha de finalización: